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林丽珠:肺癌靶向药物发生毒副反应怎么办?中医药来支招

2019-11-27 09:00:00

龙虎cp吧 http://www.dum1000.com/tou.php?b5cde336b4e4de7a39d0e03f02e18e52.xml

肺癌靶向药物的精准治疗时代,EGFR-TKI药物的出现无疑给患者生存带来了实实在在的好处,但在带来更长生存的同时,患者活得好不好成为了又一个问题。EGFR-TKI药物最常见的毒副反应主要有两个,一是皮疹,二是腹泻;以皮疹为例,西医缺乏统一诊治策略和防治措施。

为此本期的MEDstar特邀广州中医药大学第一附属医院副院长、十九大党代表、全国先进工作者林丽珠教授,分享《中医药在EGFR-TKIs相关性皮疹的管理应用》。

中医认为EGFI-TKI相关性皮疹的病因病机为禀赋不耐、邪毒侵犯。需采用辨证施治,整体观念,并在根据个体差异在治疗中加减化裁的同时,注重药食同源。

林丽珠教授从事中医、中西医肿瘤临床研究30余载。对EGFR-TKIs相关性皮疹的中医病因病机及辨证治疗有其独特体会。对于应用表皮生长因子受体抑制剂出现药疹的肺癌患者,林丽珠教授以肺肾阴虚论其体质,以内外合邪论其病因,结合卫气营血理论分析其发展变化,认为药疹的根本病机乃阴虚血燥在内而毒邪结聚在外,治疗上宜养阴润燥以扶其本虚,再根据病邪的不同阶段以宣肺、清热、凉血以解其标实,常以荆防四物汤加减,配合皮肤外洗治疗,疗效显著。

/辩证施治/

如何辨证,中医分为辨皮损、辨虚实、辨症状。

辨皮损

1.形态

丘疹:高出皮面,可伴毛囊角化。

伴渗液——湿热,伴瘙痒——风热。

红斑:不隆起、不凹陷。

水疱:多为湿热、热毒。

脓疱:多为痰湿、热毒炽盛。

结节:多为气血凝滞。

2.颜色

色红:压之褪色——血热、风热

压之不褪色——兼血瘀

色淡白:气血凝滞,或血虚风燥

3.光泽

色红鲜润——阳证

色泽晦暗——阴证

4.渗液

干型皮损:脱屑、瘙痒——夹风

湿型皮损:水疱、渗液——夹湿

辨虚实

实证

湿:水疱、渗液湿热————利湿

热:红肿、灼热、疼痛————清热

瘀毒:瘀血————祛瘀解毒

虚证

血虚:干燥、淡白————养血补血

夹风:皮屑,瘙痒————祛风

夹痰:脓疱————化痰解毒

辨症状

瘙痒:风湿热等邪气客于皮肤,致气血不和。

风痒:瘙痒游走不定,时作时休,泛发、起病迅速。

湿痒:皮疹伴水疱糜烂、渗液。

热痒:皮疹色红,瘙痒伴有疼痛。

血虚风燥,皮肤失于濡养:瘙痒伴皮肤干燥、脱屑,日久皮肤肥厚

疼痛:寒邪、热邪、气滞、痰凝、血瘀阻滞,“不通则痛”。

寒邪:皮肤苍白或青紫,遇寒加重,得温缓解。

热邪:皮肤发红、灼热,疼痛。

气滞:胀痛,疼痛程度常随情志变化。

痰凝:可伴有结节、脓液。

血瘀:疼痛固定不移,皮损呈结节或肿块,初起隐痛、色红,后可转为青紫肿胀。

灼热感——热邪蕴结、炙灼皮肤

蚁行感——气血失和

麻木感——气血凝滞不通、痰湿瘀血阻滞经络,皮肤失于濡养

辨证论治

1.肺经风热证

证候:面部丘疹色红,或有脓疱,或有痒痛,伴口渴喜饮,大便干结、小便短赤;

舌红,苔薄黄,脉弦滑。

2.肠胃湿热证

证候:颜面、胸背皮肤油腻,皮疹红肿疼痛,或有脓疱,伴有口臭,便秘,小便黄。

舌红,苔薄黄,脉滑数。

3.阴虚内热

证候:面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主,或伴有小脓疱、小结节??诟?、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。

舌红,少苔或薄黄苔,脉数或细数。

4.瘀热痰结

证候:颜色暗红,皮损以结节、脓疱、囊肿和凹凸不平的瘢痕为主,经久难愈,或伴有纳呆腹胀。

舌红或暗红有瘀点,苔黄,脉弦滑或弦细。

/治则治法/

EGFRTKIs相关皮疹根本病机:阴虚血燥在内,毒邪结聚在外。

治法:疏风清热,凉血祛湿

内治——加味荆防四物汤

外治——皮肤外洗方

主方:加味荆防四物汤——内服

【组成】荆芥10g、防风10g、生地黄20g、赤芍10g、

当归10g、川芎10g、白鲜皮15g、紫草10g、

蝉蜕10g、甘草6g。

【用法】水煎至250ml,分温内服。

【功效】疏风清热,凉血祛湿

【主治】风热阴虚血燥之皮疹。症见丘疹色红,或有脓疱,或有小结节,或有痒痛,伴口渴喜饮,或见心烦、失眠多梦,大便干结、小便短赤,舌红苔薄黄,脉弦、细数。

【加减化裁】

血虚者:加鸡血藤30g、生地黄30g、熟地黄30g

风盛者:加薄荷10g(后下)、白蒺藜30g、飞扬草30g、地肤子30g、白鲜皮30g

痰盛者:加桑叶15g、连翘10g、猫爪草15g、浙贝母15g

血瘀者:加莪术10g、红花10g、牡丹皮30g、川芎10g、紫草30g

热盛者:加金银花30g、蒲公英30g、黄芩10g、黄连10g

湿重者:加绵茵陈15g、薏苡仁30g、白术15g、法半夏15g

【外洗方】

【组成】黄柏30g、苦参30g、徐长卿30g、地肤子30g、白鲜皮30g、百部30g、山楂30g、乌梅30g、当归30g

【用法】水煎至500ml~1000ml,外洗患处

【功效】清热凉血,祛瘀止痒

【主治】各种瘙痒性皮疹

【加减化裁】瘙痒严重者,可加蝉衣30g、薄荷30g(后下);热毒较甚者,可加连翘30g、蒲公英30g、金银花30g等;皮疹色暗,皮损经久难愈者,可加乳香30g、没药30g、五倍子30g等。

/食疗——-“药食同源”/

编辑|于望

视频|南京广电

终审|郭颖

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